El doctor Daniel Escribano, vocal de la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP) por Zaragoza, nos habla en la entrevista con EL MÉDICO INTERACTIVO sobre la patología cardiovascular y el rol de la Atención Primaria (AP). Es profesor asociado de la Universidad de Zaragoza, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) además de tutor de residentes de MFyC. Como firme defensor de la especialidad, cree que “el modelo organizativo actual de AP no está diseñado para soportar el tsunami de envejecimiento, cronicidad, pluripatología y aumento de los problemas de salud”, por lo que considera imprescindible que “evolucione hacia una gestión más coordinada”.
Es tan obvio como contradictorio. Los responsables de sanidad loan la importancia de AP en la salud personal y comunitaria. ¿Al votar los presupuestos sanitarios recuerdan sus loas?
La contradicción es evidente y, desafortunadamente, estructural. Aunque la Atención Primaria (AP) es el pilar de la salud pública, del control de la cronicidad y de la prevención comunitaria, esta prioridad a menudo se diluye en la asignación final de los presupuestos sanitarios. La consecuencia de esta falta de inversión directa y sostenida es la fragmentación e inequidad territorial. El documento de SEDAP destaca que la ausencia de financiación directa para la Estrategia de Salud Cardiovascular (ESCAV) obliga a que su implantación recaiga en las Comunidades Autónomas, lo que favorece las desigualdades territoriales en el desarrollo y consecución de sus objetivos. Para que las loas se conviertan en realidad, se requiere una dotación presupuestaria finalista que respalde los planes estratégicos de AP.
Envejecimiento creciente, más patología cardiovascular y neurológica, cronicidad, pluripatología y salud mental muy tocada. ¿El modelo de AP actual podrá atender este tsunami de necesidades?
El modelo organizativo actual no está diseñado para soportar este «tsunami de necesidades». La combinación de envejecimiento, cronicidad, pluripatología y el aumento de los problemas de salud mental requiere un cambio de paradigma. Desde SEDAP, sostenemos que el modelo debe evolucionar hacia la gestión coordinada. Para atender esta demanda, la AP debe integrar en primer lugar niveles asistenciales, promover la coordinación interinstitucional y desarrollar procesos asistenciales integrados entre AP, atención hospitalaria y el ámbito sociosanitario para mejorar la continuidad asistencial. En segundo lugar, está la innovación y tecnología, emplear la innovación y las TIC para gestionar el conocimiento, facilitar la toma de decisiones y optimizar recursos, reduciendo la carga burocrática. En tercer término, la capacitación continua, impulsar programas formativos orientados a capacitar a los profesionales de AP en el diagnóstico precoz y manejo de las patologías crónicas, incluidas las ECV, con una visión integradora e interdisciplinar.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) descendieron en 2024, pero siguen siendo la primera causa de muerte y de ingresos. ¿Qué haría falta para reducirlas?
La tendencia descendente de la mortalidad por ECV, según el INE en 2023, podría ser un indicio de que medidas como el control de factores de riesgo y las políticas de salud pública están funcionando. Sin embargo, la ECV sigue siendo un desafío enorme y la principal causa de ingreso hospitalario. Para una reducción sostenida, se requiere una estrategia integral que toque varios puntos. Primero, prevención y promoción en AP son esenciales para reducir la incidencia de las ECV. Segundo, la AP es clave en la educación sanitaria de la población, promoviendo entornos saludables y capacitando a la ciudadanía en salud. Tercero, mejor coordinación AP-Hospital, donde la continuidad asistencial entre todos los niveles es imprescindible. En cuarto lugar, AP debe participar activamente en el diseño y difusión de rutas asistenciales integradas para mejorar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente. En quinto lugar, la detección precoz con el desarrollo de programas específicos en ECV prioritarias (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, etc.) que permitan su detección más temprana, siendo AP responsable de ese diagnóstico precoz y de la derivación ágil.
La SEDAP ha generado un documento basado en la estrategia de Salud Cardiovascular del Ministerio, ¿cuáles son las propuestas ?
Nuestro documento se enfoca en ocho ejes vertebradores que buscan hacer operativa la ESCAV en el quehacer diario de los equipos de AP, es lo que llamamos el Eje Principal con Estrategias Propuestas de Prevención y Promoción de la Salud.
1.Fortalecer los programas de tratamiento y control de la HTA, la DM2, la dislipemia y la obesidad.
2. Reducir la prevalencia del tabaquismo, contribuyendo a la meta del 10% para 2040. Continuidad Asistencial y Seguridad.
3. Diseñar procesos integrados para mejorar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
4. Asegurar que la seguridad del paciente esté garantizada en todo el proceso asistencial. Gestión del Conocimiento y Formación.
5. Orientar la formación de los profesionales de AP (durante todo el ciclo formativo) hacia la mejora de resultados en SCV, integrando la perspectiva de género y los determinantes sociales. Equidad y Género.
6. Mitigar el efecto de los ejes de desigualdad en salud existentes.
7. Desarrollar protocolos con perspectiva de género y utilizar valores de pruebas diagnósticas estandarizados por sexo.
8. Implementar programas de detección precoz y seguimiento en Patologías Específicas como Cardiopatía Isquémica, Insuficiencia Cardiaca, Valvulopatías y Arritmias, o por ejemplo, extender la desfibrilación precoz a todas las dependencias de AP.
¿Cómo luchar desde AP contra la obesidad que acelera cualquier otra patología, entre ellas, las ECV?
La obesidad debe abordarse no solo a nivel clínico, sino a nivel comunitario y estructural. La AP al estar más cercana al ciudadano es el actor ideal para liderar esta lucha. Debemos abordar la promoción de entornos: colaborar en la creación de espacios públicos y entornos salutogénicos que faciliten la adherencia a estilos de vida saludables. Esto requiere trabajar en red con plataformas vecinales y escuelas promotoras de salud de la Zona Básica de Salud (ZBS). Debemos también capacitar al paciente en varios puntos como es fortalecer los programas de control de la obesidad, enfocándose en la capacitación del paciente para la modificación de su estilo de vida. También es importante el abordaje integral de determinantes: reconocer que la obesidad se vincula a la falta de bienestar psicosocial y a las desigualdades en el acceso a productos saludables. Para ser efectivo el enfoque debe tener muy en cuenta los determinantes sociales.
¿Mejorar la relación atención AP-hospital es complicado? ¿Cómo conseguir la atención integral centrada en el paciente, ECV, neurológico, crónico…?
Sí, es un proceso complicado debido a la complejidad de la coordinación inter e intrasectorial. No obstante, la continuidad asistencial entre todos los niveles es imprescindible. La atención integral centrada en el paciente se consigue mediante la coordinación interinstitucional con procesos integrados: promover y diseñar procesos asistenciales integrados entre AP, atención hospitalaria y sociosanitario para mejorar la continuidad diagnóstico-terapéutica en pacientes crónicos (ECV, neurológicos, etc.). También es importante la gestión de la información. Necesitamos sistemas de información estandarizados que permitan el flujo de datos entre niveles para una toma de decisiones coherente. Y la participación de AP, que debe estar activamente en el diseño y difusión de las rutas asistenciales, asegurando que los procesos se ajustan a la realidad de la práctica clínica.
¿Y cómo plantean desde la SEDAP la relación entre los diferentes centros de AP para optimizar recursos técnicos y humanos?
Desde nuestra experiencia en gestión, la optimización de recursos entre centros se basa en la innovación y el control de calidad. En la Gestión del Conocimiento y TIC, para promover el aprendizaje y el uso de nuevas tecnologías, así como herramientas innovadoras (como la IA) que faciliten la gestión y la toma de decisiones basadas en datos. Planteamos un Modelo de Calidad con el objetivo de establecer un mecanismo de control de eficiencia por parte de las Direcciones Asistenciales para asegurar que todos los centros implanten de forma efectiva las medidas previstas y sean capaces de alcanzar las metas de la organización de manera homogénea. Otro apartado clave que planteamos es la Formación Integrada para fomentar la preparación con visión holística e interdisciplinaria que permita el mejor aprovechamiento de las capacidades técnicas y humanas existentes en las Zonas Básicas de Salud.
La salud mental ya se manifiesta casi como una epidemia entre nosotros. ¿Cómo gestionarlo desde AP, dónde no suele haber especialistas en la materia?
La salud mental es un factor de riesgo cardiovascular crucial, pues la depresión, la ansiedad y el estrés aumentan el riesgo de ECV. Dado que la AP es la puerta de entrada, la gestión debe ser proactiva e integral. Detección e Integración: integrar la perspectiva psicosocial en el abordaje del paciente crónico, reconociendo el impacto de la falta de bienestar psicosocial en los malos hábitos de salud. Formación en AP: se requiere capacitación continua de los profesionales de AP para la detección y el manejo inicial de estos trastornos. Coordinación Sociosanitaria: fortalecer los vínculos con los servicios sociosanitarios y de salud mental del entorno (centros de día, trabajadores sociales), asegurando que la gestión sanitaria es ágil para trabajar en comandita con ellos y cubrir las necesidades de apoyo social.
La AP familiar y comunitaria vive pegada al ciudadano, al barrio. ¿Es ágil la gestión sanitaria para trabajar en comandita con los servicios sociosanitarios del entorno? ¿Depende más de gobiernos y ayuntamientos que de la propia AP?
La gestión sanitaria en AP no siempre es ágil para trabajar con los servicios sociosanitarios, lo cual es una complejidad intersectorial. Lamentablemente, esta agilidad depende en gran medida de las decisiones de gobiernos y ayuntamientos que definen los marcos de colaboración y la dotación de recursos. Desde la AP solo podemos proponer la coordinación interinstitucional: el liderazgo de directivos de AP es clave para promover procesos asistenciales integrados que no solo incluyan al hospital, sino también al ámbito sociosanitario. Además está el enfoque comunitario, ya que la AP debe potenciar su rol en la comunidad, colaborando con plataformas vecinales y programas locales para llegar al ciudadano en sus entornos.
Los médicos de AP se suelen quejar de la burocracia. ¿La simplificación burocrática es un reto o un desiderátum difícil de lograr en AP?
La simplificación burocrática es un desiderátum difícil de lograr bajo el modelo actual. La carga administrativa es uno de los principales factores de desgaste profesional. El camino para reducirla pasa necesariamente por la innovación y la tecnología. Implementar la inteligencia Artificial (IA) y herramientas digitales para el soporte a la decisión y la gestión del conocimiento. También son importantes los sistemas de información: estandarizar y optimizar los sistemas de información para mejorar la eficiencia y eliminar la duplicidad de tareas, mitigando la complejidad de la coordinación.
La IA y la consulta online ya están ahí. ¿Cómo enfocan desde la SEDAP la gestión de su implantación en la AP? ¿no sustituirán nunca al médico?
Desde SEDAP vemos la IA y la consulta en línea como herramientas valiosas para la gestión y optimización de recursos. Pero estas tecnologías serán complemento, no sustituirán nunca al doctor. Su rol es potenciar la capacidad asistencial y permitir al paciente la autogestión de su enfermedad. Con respecto a la gestión de la implantación, la IA debe facilitar la toma de decisiones basada en datos. En SCV, por ejemplo, debe emplearse para la telemonitorización en dispositivos implantables o para el chequeo de ritmo con dispositivos portátiles, siempre que hayan sido validados por agencias reguladoras y tengan respaldo científico.
Los MIR no cubren las plazas de AP, en especial la rural. ¿Qué medidas propone la SEDAP para este «problemón»? ¿Cómo atraer profesionales hacia la AP? ¿es solo cuestión de dinero, de prestigio …?
No es solo cuestión económica, sino una combinación de prestigio, proyección profesional y entorno laboral. Para atraer y retener profesionales en AP y en el medio rural, SEDAP propone un enfoque en la dignificación profesional y la dotación de recursos, así como la Formación y Capacitación para garantizar la preparación técnica continua de los profesionales de AP, actualizando periódicamente los conocimientos según los avances en guías clínicas. También proponemos la Dotación Tecnológica que proporcione herramientas de vanguardia, como puede ser la formación y uso de la ecocardioscopia, que confieren mayor capacidad resolutiva y prestigio clínico. Un apartado muy importante es el Liderazgo en Gestión para atraer a gerentes-AP competentes para dirigir la implementación de estrategias (como la ESCAV), lo que mejorará la organización interna y hará el entorno de trabajo más atractivo y eficiente. Del mismo modo trabajamos para la Simplificación Administrativa que reduzca la burocracia, con el objetivo de que el médico pueda dedicarse más tiempo a la clínica.
Conflicto de intereses del doctor Daniel Escribano: ninguno
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