Alta prevalencia de apnea del sueño en pacientes con miocardiopatía hipertrófica

Importancia clínica de la apnea del sueño en la MCH

Los trastornos respiratorios del sueño (TRS), en particular la apnea obstructiva del sueño, son reconocidos como importantes factores de riesgo cardiovascular. En el contexto de la miocardiopatía hipertrófica (MCH), caracterizada por hipertrofia del ventrículo izquierdo y riesgo de arritmias, su relevancia clínica es aún mayor. La identificación y manejo de los TRS en esta población puede representar una oportunidad para modificar el curso de la enfermedad.

Un estudio de cohorte prospectivo publicado en JAMA Cardiology analizó de forma sistemática la prevalencia de TRS y su asociación con parámetros ecocardiográficos, biomarcadores cardíacos y estado funcional en pacientes con MCH.

Diseño y metodología del estudio

La investigación se llevó a cabo en un centro de referencia terciario entre abril de 2018 y enero de 2024, incluyendo 154 adultos con MCH definida por grosor de la pared ventricular izquierda igual o mayor a 15 mm o variantes genéticas patogénicas. Se excluyeron pacientes con diagnóstico previo de TRS y embarazadas.

Todos los participantes fueron sometidos a polisomnografía de referencia para identificar y clasificar los TRS, diferenciando apnea obstructiva y central. Además, se evaluaron parámetros ecocardiográficos, electrocardiográficos y biomarcadores de lesión miocárdica. Los observadores se mantuvieron cegados a los resultados de sueño, y el análisis estadístico fue realizado en 2024 con control de factores de confusión.

Resultados principales y hallazgos clave

El 59,1 % de los pacientes presentaron TRS previamente no diagnosticados. Estos pacientes mostraron un aumento significativo en el índice de masa ventricular izquierda, peor relación E/e′ indicativa de mayor disfunción diastólica y niveles basales y nocturnos de troponina-T más elevados, lo que sugiere lesión miocárdica subclínica.

Desde el punto de vista clínico, los pacientes con TRS presentaron más síntomas de clase funcional II y III según la New York Heart Association, mayor prevalencia de hipertensión arterial (73,6 % frente a 57,1 %) y diabetes mellitus (15,4 % frente a 4,8 %), lo que sugiere una carga de comorbilidad cardiovascular más alta. No se observaron diferencias significativas en la prevalencia de fibrilación auricular ni en el antecedente de miectomía septal entre los grupos.

Implicaciones fisiopatológicas y clínicas

Los resultados indican que los TRS pueden contribuir al remodelado adverso del ventrículo izquierdo en la MCH a través de mecanismos como hipoxemia intermitente, activación simpática y estrés oxidativo. La presencia de niveles elevados de troponina-T refuerza la hipótesis de que estos episodios de apnea pueden inducir daño miocárdico repetitivo y progresivo.

El hallazgo de una prevalencia superior al 50 % de TRS en esta población justifica la implementación de estrategias de cribado sistemático, dado que la identificación temprana podría permitir intervenciones dirigidas a reducir la carga de síntomas y prevenir complicaciones como insuficiencia cardíaca o arritmias.

Necesidad de ensayos clínicos controlados

Los autores del estudio destacan la urgencia de realizar ensayos clínicos aleatorizados que evalúen si el tratamiento de los TRS, por ejemplo mediante presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), puede mejorar parámetros hemodinámicos, reducir la liberación de biomarcadores de daño miocárdico y mejorar la calidad de vida en pacientes con MCH.

Asimismo, se propone investigar si el tratamiento de los TRS podría reducir el riesgo de muerte súbita, hospitalización por insuficiencia cardíaca y progresión de la enfermedad. La integración de la evaluación del sueño en el manejo integral de la MCH podría convertirse en un nuevo estándar de atención en cardiología.

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