La HbA1c mayor o igual a 10 % marca el inicio de la insulinoterapia

Entre las indicaciones para el inicio de insulinoterapia se encuentra la HbA1c mayor o igual a 10%, el fracaso de los hipoglicemiantes orales y las complicaciones agudas.

Así, las opciones de inicio de insulinización son principalmente tres. La insulina basal se emplea con una o 2 dosis de insulina NPH o una dosis de análogo basal, como son la glargina, detemir y degludec.

Por su parte, la insulina prandial se utiliza con 3 dosis de insulina rápida o análogo ultrarrápido antes de las comidas, mientras que las mezclas de insulinas contienen dos o más dosis de mezclas fijas de insulina rápida o ultrarrápida con insulina intermedia.

Se recomienda comenzar con 10U o 0,2U/kg de insulina glargina a cualquier hora. En pacientes asintomáticos obesos se puede optar por una dosis de insulina basal antes de acostarse de 10U o 0,2U/kg en obesos. El ajuste de dosis se realiza en función de las glucemias basales cada 3 días. La titulación puede realizarse también por el paciente debidamente instruido.

Características

La insulina glargina es un análogo con inicio de acción más lento que la NPH, con un perfil de acción más suave, sin picos y presenta una duración de acción de hasta 18-24h. Debe administrarse una vez al día, todos los días a la misma hora.

A la hora de iniciar el tratamiento con insulina glargina, se emplea una fórmula muy sencilla: la dosis de insulina es igual a los gramos de carbohidratos de la comida dividido por los gramos descartados por unidad de insulina.

De modo general, se puede presuponer que 1U reducirá 50 mg de glucemia, si bien lo adecuado es utilizar las fórmulas validadas.

Inicio de la insulinización

De acuerdo con los resultados de ensayos clínicos, no hay ventajas en la insulinización de entrada con insulina glargina en pacientes diabéticos tipo 2, pero podría estar indicada en pacientes que tras la insulinización con NPH presentan hipoglucemias nocturnas.

En pacientes diagnosticados de diabetes tipo 1, aunque los resultados de los ensayos no son homogéneos, parece que hay ligeras ventajas en el perfil de HbA1c al utilizar glargina.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Medicina de Familia Jorge Sánchez Briceño, Joan Casellas Rey, Edwin Arturo Ramírez Dorronsoro, Elvis Heinz Altamirano Ávila, Gemma Estrada Bancells y Rolando Armitano Ochoa, de Girona.

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