La aspirina no reduce la incidencia de cáncer en adultos mayores tras seguimiento prolongado

Importancia de los estudios a largo plazo en prevención farmacológica del cáncer

La prevención farmacológica del cáncer con aspirina ha sido ampliamente estudiada en adultos de mediana edad, donde se reportó una reducción significativa de riesgo, especialmente para cáncer colorrectal. Sin embargo, la extrapolación de estos resultados a adultos mayores ha sido incierta. El ensayo ASPREE (Aspirina en Eventos Reductores en Ancianos) proporciona datos sólidos sobre la eficacia y seguridad de la aspirina en dosis bajas (100 mg/día) en población de ≥70 años, evaluando tanto la incidencia de cáncer como la mortalidad asociada a largo plazo.

Diseño del estudio y población analizada

El seguimiento prolongado del ensayo ASPREE incluyó 19.114 adultos mayores sin enfermedades cardiovasculares, demencia ni discapacidad física significativa que limitara la independencia. La cohorte combinó participantes australianos y estadounidenses, incluyendo minorías étnicas a partir de los 65 años en EE. UU. La intervención consistió en aspirina diaria de 100 mg o placebo, administrada durante la fase del ensayo de 2010 a 2017, con extensión observacional hasta 2024 mediante ASPREE-XT. El análisis cubrió 10 años de seguimiento, con mediana de 8,6 años, evaluando incidencia total de cáncer, tipo, estadio y mortalidad relacionada.

Resultados sobre incidencia de cáncer

Durante el seguimiento se registraron 3.448 casos incidentes de cáncer y 1.173 muertes relacionadas con cáncer. La aspirina en dosis bajas no se asoció con reducción significativa de la incidencia global de cáncer (HR = 0,98; IC 95%, 0,92-1,05), ni con diferencias por tipo de cáncer, incluyendo cáncer colorrectal (HR = 1,01; IC 95%, 0,84-1,21). Estos hallazgos contrastan con estudios previos en población más joven, lo que sugiere que los beneficios preventivos de la aspirina sobre tumores pueden no aplicarse a adultos mayores.

Mortalidad relacionada con el cáncer

En la fase del ensayo clínico, se observó un aumento significativo en la mortalidad relacionada con el cáncer en el grupo de aspirina (HR = 1,15; IC 95%, 1,03-1,29). Sin embargo, durante la fase de seguimiento posterior al ECA, cuando se evaluó la posible persistencia de efectos heredados de la aleatorización original, no se observaron diferencias significativas en incidencia (HR = 0,91; IC 95%, 0,82-1,01) ni mortalidad por cáncer (HR = 1,02; IC 95%, 0,83-1,25). Esto indica que la exposición previa a aspirina no genera un efecto protector prolongado ni un efecto adverso sostenido sobre la mortalidad oncológica.

Implicaciones clínicas para adultos mayores

Los resultados del seguimiento prolongado de ASPREE y publicado en la revista JAMA Oncology sugieren que iniciar una estrategia de aspirina de varios años con el objetivo de prevenir cáncer en adultos mayores no está respaldado por evidencia. Si bien la aspirina sigue siendo útil para prevención cardiovascular en ciertos grupos, su uso para quimioprevención en población de edad avanzada carece de beneficio claro y podría incluso asociarse a riesgos en mortalidad oncológica a corto plazo.

Conclusiones y recomendaciones

El análisis a largo plazo confirma que la aspirina en dosis bajas no disminuye la incidencia de cáncer en adultos mayores y que los efectos observados durante el ensayo no se mantienen en el tiempo. Los clínicos deben considerar estos hallazgos al evaluar estrategias de prevención farmacológica del cáncer, priorizando intervenciones basadas en evidencia en población de riesgo y evitando la prescripción de aspirina exclusivamente con fines preventivos oncológicos en individuos de edad avanzada.

Este estudio refuerza la importancia de ensayos específicos en adultos mayores para guiar decisiones clínicas y subraya la necesidad de diferenciar las estrategias de prevención según la edad y el perfil de riesgo individual.

El conflicto de intereses de los autores pueden consultarse en el texto original

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