Nuevas estrategias para combatir el VIH: simplificación y equidad

El impacto de los avances en la terapia antirretroviral

Los avances en la terapia antirretroviral (TAR) han transformado el VIH de una enfermedad mortal en una afección manejable. Estos progresos han proporcionado herramientas clave que podrían conducir al fin de la pandemia del VIH. Sin embargo, los retos persisten: en 2022, Estados Unidos registró aproximadamente 30 000 nuevas infecciones, mientras que menos del 70% de las personas con VIH lograron supresión virológica, y solo el 30% de las elegibles para la profilaxis previa a la exposición (PrEP) la recibían.

Simplificación de los tratamientos antirretrovirales

La Sociedad Internacional de Antivirales de EE. UU. ha actualizado sus directrices para el manejo del VIH, destacando la importancia de simplificar los regímenes terapéuticos. En el embarazo, el dolutegravir combinado con tenofovir alafenamida/emtricitabina sigue siendo la opción preferida por su eficacia y tolerabilidad. Además, el uso de regímenes de un solo comprimido, como el bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina, se considera una alternativa viable, facilitando la adherencia al tratamiento.

Nuevas opciones para el fracaso virológico

Para pacientes con resistencia a inhibidores de la transcriptasa inversa de nucleósidos (ITIN), el dolutegravir con 2 ITIN sigue siendo eficaz, siempre que los inhibidores de la transferencia de cadena de integrasa (InSTI) se mantengan activos. En casos complejos, se recomienda explorar combinaciones como dolutegravir con ITIN reciclados o bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina, enfocándose en estrategias que simplifiquen los regímenes.

Tratamientos de acción prolongada y acceso limitado

El panel respalda el uso de terapias como el cabotegravir/rilpivirina de acción prolongada para personas con supresión virológica, aunque reconoce las barreras de acceso en entornos con recursos limitados. Estas terapias también se proponen para pacientes con problemas de adherencia, con la recomendación de incluirlos en estudios clínicos para garantizar la equidad en el acceso.

Prevención y nuevos enfoques

En el ámbito de la prevención, el cabotegravir de acción prolongada y la PrEP oral siguen siendo pilares fundamentales. Además, se está evaluando la aprobación de la PrEP con lenacapavir, un tratamiento prometedor que podría transformar la prevención del VIH. Sin embargo, el panel enfatiza que estos avances solo tendrán impacto si se garantiza un acceso equitativo a nivel mundial.

Enfrentando las comorbilidades asociadas al VIH

El panel destaca la importancia de abordar las comorbilidades relacionadas con el VIH, como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares. El ensayo ANCHOR subrayó la necesidad de realizar cribados regulares para prevenir la progresión de lesiones precancerosas a carcinoma anal. En el ámbito cardiovascular, el estudio REPRIEVE demostró que el uso de estatinas puede reducir en un tercio el riesgo de eventos cardiovasculares graves en personas con VIH.

Desafíos en la atención integral

Aunque las directrices eliminan secciones previas sobre el envejecimiento en personas con VIH, continúan incorporando recomendaciones clave, como pruebas para osteoporosis, deterioro neurocognitivo y fragilidad. Además, las recomendaciones para tratar infecciones como la tuberculosis latente se han actualizado para simplificar el uso de rifamicinas en combinación con antirretrovirales.

Perspectivas futuras

Las actualizaciones de 2024 representan un paso hacia una atención integral y equitativa para las personas que viven con VIH. La combinación de estrategias simplificadas y un enfoque en la farmacoequidad podría transformar la atención, acercando el objetivo de eliminar la pandemia del VIH.

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