Si eres amante de la naturaleza, hay un sitio que tienes que visitar, sí o sí: los Lagos de Covadonga. Se trata de un paraíso natural perfecto para practicar senderismo en familia y llenarse los pulmones de aire puro. En Asturias, rodeado de montañas y con unas vistas que quitan el aliento, es un enclave […]
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Una mujer embarazada que superaba la semana 42 de gestación quería tener un parto en casa, en Oviedo, pero un juez ordenó que fuera ingresada en el hospital, acorde a una solicitud del Hospital Central Universitario (HUCA), basándose en un informe médico aportado. La mujer no pudo tener el parto en casa aunque quería porque […]
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La neuropatía óptica hereditaria de Leber se caracteriza por la pérdida súbita y sin dolor de la visión en un intervalo medio de nueve meses. El hecho de ser una patología oftalmológica poco frecuente supone que actualmente no tenga cura ni tratamiento específico. Es por ello que conseguir que los pacientes cuenten con profesionales especializados en esta área resulta importante para hacer el mejor abordaje posible.
En este sentido, la Asociación Atrofia del Nervio Óptico de Leber (ASANOL) organizó el primer simposio de esta enfermedad poco frecuente, que ha servido para poner en marcha una red de experto que permitan avanzar en un diagnóstico rápido y certero para la enfermedad .
El perfil más habitual de paciente es un hombre entre los 15 y 35 años, con un rápido deterioro de la visión central, aunque puede afectar a cualquier edad y también a las mujeres. En la actualidad, se utilizan vitaminas y fármacos para intentar mejorar la función visual y prevenir que aparezca en el otro ojo.
En palabras de Enrique Santos, de la unidad de Neuro-oftalmología del Hospital Clínico San Carlos y coordinador de la jornada, exponía que “el diagnóstico de la neuropatía óptica de Leber es clínico, cuando el paciente acude a Urgencias por falta de visión de grave. Posteriormente se confirma con pruebas oftalmológicas y genéticas”. Asimismo, Jesús Porta-Essem, jefe de la sección de Neurología del Hospital Clínico San Carlos y también coordinador de la jornada, insistía por su parte en que “es una enfermedad infra-diagnosticada, nos llegan segundas opiniones al servicio de Neurología. Y, de hecho, a veces el diagnóstico complicado porque hay pacientes que incluso tienen mejorías parciales”.
La búsqueda de nuevos tratamientos
Otra de las ideas debatidas en esta jornada es la necesidad de buscar tratamientos efectivos. Como señalaba Porta-Essem “se está investigando mucho tanto en fármacos que puedan paralizar o retrasar la evolución de la enfermedad, como terapias génicas”. A este respecto destacan iniciativas como la que la compañía Santhera lleva a cabo sobre su fármaco idebenona, también los estudios con pacientes en terapia génica, a través de la compañía Gensight.
Por último, Pedro García Recover, presidente de ASANOL, cerraba el evento reflexionando que “es fundamental trabajar unidos y remar a favor del conocimiento de la neuropatía óptica hereditaria de Leber. Y que esta revierta en las personas que han desarrollado y en las que desarrollarán la enfermedad”. Así agradecía al Hospital Clínico San Carlos la celebración de esta primera jornada, todo un reto el de convocar a especialistas entorno a una enfermedad poco frecuente.
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En el marco del Día Mundial de la Seguridad Social y Salud en el Trabajo se ha aceptado la iniciativa de reforma a la Ley de Salud del Senado de la República en la que se incluye al Médico Residente, garantizando mejora en la situación laboral del mismo, tomando a la colaboración humana como indispensable para el desarrollo del sistema de salud pública.
En el documento firmado y aprobado por el presidente de la Comisión de Salud del Senado, Miguel Ángel Navarro Quintero y demás integrantes se establece que “se entiende por médico residente al profesional de la Medicina con título legalmente expedido y registrado ante las autoridades competentes que ingresa a una unidad médica o instalación receptora de residentes para cursar una especialidad médica a tiempo completo”.
Y que de acuerdo al artículo Bis II se indica que son derechos del personal que realiza una residencia médica recibir las remuneraciones y prestaciones estipuladas por la respectiva institución de salud, entre otros.
Además estipula que la institución que otorga la residencia debe proporcionar asesoría y defensa legal en casos de demandas o quejas de tercero con relación a las acciones relacionadas con su profesión.
Como antecedente de esta iniciativa se encuentra el punto de acuerdo realizado con motivo de la petición a la Comisión de Salud y la Secretaría de Hacienda para informar sobre el retraso en los pagos de los médicos residentes del Sistema Nacional de Salud, pago que se vio solucionado el 24 de abril de 2019 con el pago íntegro de sus becas de residencia.
En México se estipula que cada año se reciben en promedio más de 8.000 médicos especialistas al año, siendo la Medicina familiar, la Medicina interna, la Anestesiología, Pediatría y Cirugía general las que tienen mayor concentración de médicos, por lo tanto uno de los retos consiste en mejorar la planificación en la formación de los mismos.
Esta iniciativa tendrá validez una vez publicada en el Diario Oficial de la Federación.
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Un total de 170 minipíldoras informativas son las que componen el nuevo manual de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), titulado ‘Minipíldoras de consulta rápida’ para residentes y médicos de Familia. El objetivo de este nuevo documento es el de, a través de 19 capítulos, hacer un recorrido por los procesos patológicos y situaciones más prevalentes en la práctica clínica diaria en Atención Primaria. De esta forma, SEMG espera que el libro se convierta en un libro de cabecera para las dudas claves que pueden surgir durante la consulta.
Su elaboración es el resultado de un trabajo colectivo realizado por medio centenar de residentes de Medicina Familiar y Comunitaria y sus tutores. Uno de los principales impulsores del manual, Lorenzo Armenteros exponía que los residentes son los grandes protagonistas del manual, y que han invertido muchas horas de esfuerzo en la elaboración del mismo. Además, añade, “se ha trabajado de forma colaborativa, una forma de trabajo muy adecuada para este proyecto y con la que se ha conseguido este resultado”.
Por su parte, Pilar Rodríguez Ledo, vicepresidenta de SEG señalaba “se han abordado aspectos de la formación que completan su residencia, como son algunas competencias trasversales: trabajo en equipo, liderazgo, docencia, desarrollo de habilidades para la escritura de textos científicos y se ha incrementado su propio currículo durante el periodo formativo”.
El manual se puede descargar de forma gratuita en formato digital en la página web de la SEMG y se repartirá en formato físico a todos los socios en el XXVI Congreso Nacional de Medicina General y de Familia, que tendrá lugar en Santiago en mayo. Asimismo, se va a distribuir a residentes de Medicina de Familia de toda España a través de las sociedades autonómicas y entidades colaboradoras de la SEMG.
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Investigadores del CIBER de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV) han descrito un nuevo eje de señalización celular que conduce a la hipertrofia miocárdica formado por calpaínas y GRK2. Así se ha publicado en la revista Basic Research in Cardiolog, en la que se concluye que la inhibición de este eje mediante inhibidores orales de las calpaínas es una estrategia novedosa y efectiva para atenuar la hipertrofia y remodelado miocárdico inducidos tanto por el infarto agudo de miocardio como por el estrés crónico de origen no isquémico.
Para llegar a esta conclusión, los grupos CIBERCV liderados por David García-Dorado, en el VHIR, y Federico Mayor, en la Universidad Autónoma de Madrid (Centro de Biología Molecular Severo Ochoa), han utilizado un modelo de hipertrofia miocárdica inducida por exposición crónica de ratas y ratones a niveles elevados de isoproterenol, una hormona adrenal cuyo aumento crónico de actividad induce hipertrofia, y se ha demostrado que esta estimulación crónica induce también una activación de las calpaínas.
Así, García-Dorado explicaba que “estos resultados describen un nuevo eje de señalización celular que conduce a la hipertrofia miocárdica formado por calpaínas y GRK2, y sugieren que la inhibición de este eje, en concreto con inhibidores de las calpaínas, es una estrategia novedosa y efectiva para limitar la hipertrofia y remodelado miocárdico inducidos no solo por el infarto agudo de miocardio, sino por el estrés crónico de origen no isquémico”.
La hipertrofia y las calpaínas
Cabe recordar que la hipertrofia cardiaca, un aumento del tamaño de las células cardíacas y del peso del corazón, es una respuesta inicialmente eficaz a la sobrecarga de trabajo del músculo cardíaco, pero puede acabar por convertirse en un problema en sí misma, dificultando la función del corazón y causando insuficiencia cardíaca y arritmias, un proceso denominado remodelado ventricular adverso. A pesar de su alta prevalencia y su enorme impacto sanitario y social, la eficacia de los tratamientos actuales para prevenirla o disminuirla es limitada, por lo que la identificación de nuevas dianas y desarrollo de tratamientos que interfieran con los mecanismos celulares y moleculares implicados en el remodelado ventricular y progresivo desarrollo de insuficiencia cardiaca constituye un objetivo prioritario.
Por su parte, en lo que respecta al papel de las calpaínas, estudios previos dirigidos por Javier Inserte del VHIR se había demostrado que la activación de unas enzimas, las calpaínas, capaces de atacar muchas proteínas celulares (enzimas activadas por el aumento del calcio intracelular) desempeña un papel importante en la muerte de células miocárdicas durante el restablecimiento del flujo sanguíneo después de un período de isquemia miocárdica, y que su inhibición disminuye el tamaño del infarto y el remodelado ventricular post-infarto.
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La inserción laboral es una de las principales preocupaciones que tienen las personas con enfermedades crónicas en nuestro país. Esa es al menos la conclusión que se podía extraer del servicio de Clínica Legal de la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP) a lo largo del 2018. En concreto, un 30 por ciento de los casos- solicitaron información sobre la posibilidad de gestionar con la Seguridad Social la incapacidad permanente, debido al impacto que tiene la enfermedad. Por otro lado, un 20 por ciento de las consultas, fueron realizadas por pacientes que deseaban continuar trabajando, pero que necesitaban una adaptación del puesto o, incluso, cambiar de posición dentro de la empresa.
Ante estos datos, y coincidiendo con la celebración del Día Internacional de los Trabajadores, la POP ha reivindicado la necesidad de tomar más medidas para la inserción laboral de los enfermos crónicos. Con este fin, ha presentado el segundo capítulo de la serie documental ‘Ser paciente crónico en España’. Tiene como objetivo visibilizar el papel que juegan las organizaciones de pacientes para que los gobiernos, administraciones y empresas tomen medidas que favorezcan la situación laboral de las personas con una enfermedad crónica o de aquellos familiares que ejercen de cuidadores.
La perspectiva de los expertos
El nuevo capítulo de la serie ‘Ser paciente crónico en España’ reúne además a algunos de los representantes de las entidades que la conforman, buenos conocedores del impacto laboral que tiene la enfermedad en los pacientes crónicos. A este respecto, la presidenta de la POP, Carina Escobar, expone que en las enfermedades que no se ven, en las que son invisibles, es muy difícil visibilizar el sufrimiento de la persona, que en muchos momentos se les hace muy duro afrontar una jornada laboral completa”. Una afirmación en la que coinciden también el resto de integrantes de este nuevo capítulo. Tal y como señalan, la conciliación laboral, la comprensión de las empresas y la sociedad lograrían que la inserción de las personas con enfermedades crónicas en el mundo laboral cambiase radicalmente a mejor y animaría a muchas de ellas a incorporarse, sin miedo, al trabajo, eliminando las barreras actuales en el momento de la búsqueda de empleo.
Por último, todas las opiniones de los expertos coinciden en que para muchos pacientes crónicos es fundamental conseguir el certificado de discapacidad que facilita el derecho a la adaptación del puesto de trabajo, del tipo de actividad a desarrollar o una mayor flexibilidad para trabajar desde casa. De este modo, destacan que las medidas que se dan en el empleo no son efectivas si no se suman a las sociales y que no es sostenible que una enfermedad crónica no logre una protección social de algún tipo, por no alcanzar un grado igual o superior al 33 por ciento.
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La Fundación A.M.A., presidida por Diego Murillo, ha sido premiada por su contribución a la investigación y formación continuada de los profesionales de la salud en la I Edición de los Premios de la Fundación ILI – Iberian Livemed Institute. Se trata de una nueva cita anual, que pretende reconocer el apoyo de las entidades que se han significado durante el año 2018.
Recogía el premio el consejero delegado y secretario general de A.M.A., Francisco Herrera, que explicaba que este reconocimiento suponía un aliciente más para continuar con la importante labor de la Fundación A.M.A., que orienta su actividad a la formación de los profesionales, el apoyo a organizaciones sin ánimo de lucro en el desarrollo de acciones humanitarias y la divulgación del conocimiento científico.
Cabe recordar que desde su constitución, hace ya casi diez años, la Fundación ha concedido hasta 1.020 becas para la formación de médicos, enfermeros, psicólogos, farmacéuticos y veterinarios, y ahora también, desde hace dos años, reciben ayuda los biólogos, químicos y físicos. Además se convocan ayudas a la formación para fundaciones e instituciones y se celebran los Premios Científicos y el Premio Nacional de Derecho Sanitario, de reconocido prestigio entre los profesionales del sector.
Formación sobre Responsabilidad Civil Profesional
Muestra de esta formación continuada, es la charla que recientemente A.M.A ha impartido sobre Responsabilidad Civil Profesional en el Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la I Región (COEM).
Durante la misma, Roberto Núñez Sagredo, letrado del Departamento de Siniestros de Responsabilidad Civil Profesional de A.M.A. y especialista en Derecho sanitario, habló sobre Responsabilidad Civil Profesional e informó sobre las garantías y coberturas de las pólizas de A.M.A., que lleva 25 años dedicada al asesoramiento a profesionales sanitarios y protección de los riesgos sanitarios con pólizas de responsabilidad civil profesional, proporcionando a éstos tranquilidad en el ejercicio diario de su actividad así como la defensa jurídica frente a una posible reclamación.
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Un tercio de todos los estadounidenses tiene dificultades para dormir, y muchos de ellos recurren a los suplementos de melatonina para conseguir algunas horas de sueño. Sin embargo, los científicos no entienden completamente el papel de la melatonina en el reloj biológico, lo que dificulta el desarrollo de medicamentos para los trastornos del sueño sin varios efectos secundarios.
Un equipo internacional de científicos ha arrojado luz muy necesaria sobre los efectos de la melatonina, abriendo las puertas al desarrollo de nuevos fármacos para los trastornos del sueño y otros problemas de salud afectados por la melatonina. Desarrollaron modelos en 3D de las diminutas antenas, llamadas receptores, en la superficie de las células que sincronizan el reloj interno del cuerpo con el ciclo del día y la noche.
“Nuestro objetivo es proporcionar la información estructural a otros investigadores que puedan usarla para diseñar nuevos compuestos farmacológicos o estudiar las mutaciones de estos receptores en pacientes”, dice el autor correspondiente Vadim Cherezov, científico del Instituto Bridge en el Centro Michelson de Convergencia de Biociencia de la Universidad del Sur de California (USC), en Estados Unidos.
La creación de los mapas 3D de los dos receptores de melatonina, MT1 y MT2, es fundamental para entender cómo funciona el reloj biológico. Los científicos pueden usar esta información para diseñar moléculas de fármacos que se unan a los receptores de melatonina y supervisar los efectos potenciales. Los beneficios podrían ir más allá de mejorar el sueño.
“Estos datos nos ayudarán a diseñar medicamentos que interactúen solo con estos receptores, con la esperanza de que podamos tratar una variedad de afecciones, como la diabetes, los cánceres y los trastornos del sueño, de una manera más específica”, apunta el doctor en Farmacología Bryan L. Roth, profesor de la Facultad de Medicina de la UNC.
Los hallazgos sobre los receptores de melatonina se detallan en dos artículos publicados en la edición de este miércoles de la revista ‘Nature’. La melatonina es generada en el centro del cerebro por la glándula pineal, una vez descrita por el filósofo Descartes como el “alma” del cerebro y el cuerpo.
Los seres humanos responden naturalmente a los cambios de la luz del día a través de la glándula pineal, cerca del hipotálamo. Al caer la noche, la glándula produce más melatonina, que luego se une a los receptores MT1 y MT2 de las células. Antes del amanecer, la glándula disminuye los niveles de melatonina, lo que indica que es hora de despertar.
Localizados dos de 800 receptores del cuerpo humano
MT1 y MT2 se encuentran entre los aproximadamente 800 receptores que hay en el cuerpo humano. Estos receptores, conocidos como “receptores acoplados a proteínas G” (GPCR, por sus siglas en inglés) aparecen en la superficie de una célula. Los receptores actúan como una especie de bandeja de entrada de correo electrónico, transmitiendo información a la célula para desencadenar una cascada de actividad.
Alrededor de un tercio de todos los medicamentos en el mercado están diseñados para unirse con los GPCR. Cada receptor tiene un papel diferente en la regulación de las funciones en el cuerpo, muchas de las cuales son críticos para la supervivencia básica, como el hambre y la reproductividad. La mayor parte de estos receptores también tienen algún papel en el sistema olfativo humano: el gusto y el olfato.
Los científicos de todo el mundo han obtenido estructuras de menos de una décima parte de estos receptores hasta el momento. MT1 y MT2 están entre las últimas. Los receptores MT1 y MT2 son importantes para múltiples procesos, incluida la reproducción e incluso algunos tipos de cáncer.
“Al comparar las estructuras 3D de los receptores MT1 y MT2, podemos discernir mejor las diferencias estructurales únicas que distinguen a los dos receptores entre sí, y sus funciones en el reloj biológico”, afirma Wei Liu del Instituto Biodesign de la Universidad Estatal de Arizona. “Armado con este conocimiento, se vuelve más fácil diseñar moléculas similares a medicamentos que se unirán a un solo receptor u otro, pero no a ambos. Esta unión selectiva es importante ya que minimizará los efectos secundarios no deseados”.
Las estructuras de ambos receptores se obtuvieron utilizando un láser, llamado ‘Linac Coherent Light Source’ (LCLS) en el Laboratorio Nacional de Aceleradores SLAC, que utiliza rayos X para tomar imágenes de acción de los átomos y moléculas del receptor en movimiento.
“Debido al pequeño tamaño de los cristales, no habría sido posible realizar estas mediciones en ningún otro lugar que no fuera LCLS –dice el coautor Alex Batyuk, científico del Laboratorio Nacional de Aceleradores de SLAC–. Debido al brillo extremo y la duración del pulso corto de LCLS, pudimos recopilar cientos de miles de imágenes de los cristales para descubrir la estructura tridimensional de estos receptores”.
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No es ningún secreto que el consumo excesivo de alimentos ricos en calorías puede ser perjudicial para la salud, pero resulta que, bajo el estrés, puede ser aún más importante vigilar lo que comemos. Un equipo dirigido por el profesor Herbert Herzog, jefe del Laboratorio de Trastornos de la Alimentación en el Instituto de Investigación Médica Garvan, en Australia, descubrió en un modelo animal que una dieta alta en calorías cuando se combinaba con el estrés daba como resultado un incremento de peso mayor que la misma dieta causada en un ambiente sin estrés.
Los investigadores, cuyo trabajo se publica en ‘Cell Metabolism’, revelaron una vía molecular en el cerebro, controlada por la insulina, que impulsa el incremento de peso adicional. “Este estudio indica que tenemos que ser mucho más conscientes de lo que comemos cuando estamos estresados, para evitar un desarrollo más rápido de la obesidad”, dice el profesor Herzog.
Algunas personas comen menos cuando están estresadas, pero la mayoría aumentará su ingesta de alimentos, y lo que es más importante, la ingesta de alimentos ricos en calorías y azúcares y grasas. Para entender qué controla este ‘estrés alimentario’, los investigadores de Garvan evaluaron diferentes áreas del cerebro en ratones. Mientras que la ingesta de alimentos está controlada principalmente por una parte del cerebro llamada hipotálamo, otra parte del cerebro, la amígdala, procesa las respuestas emocionales, incluida la ansiedad.
“Nuestro estudio demostró que cuando estaban estresados durante un periodo prolongado y había alimentos con alto contenido calórico, los ratones se volvían obesos más rápidamente que los que consumían el mismo alimento alto en grasa en un ambiente sin estrés”, explica el doctor Kenny Chi Kin Ip, autor principal del estudio.
Los científicos descubrieron que en el centro de este aumento de peso había una molécula llamada NPY, que el cerebro produce naturalmente en respuesta al estrés para estimular la alimentación en humanos y ratones. “Descubrimos que cuando desactivamos la producción de NPY en la amígdala, se redujo el aumento de peso. Sin NPY, el incremento de peso en una dieta alta en grasas con estrés fue el mismo que el aumento de peso en un ambiente sin estrés –dice la doctora Ip–. Esto muestra un vínculo claro entre el estrés, la obesidad y el NPY”.
Niveles de insulina diez veces más altos en una dieta calórica bajo estrés
Para entender qué podría controlar el aumento de NPY bajo estrés, los científicos analizaron las células nerviosas que produjeron NPY en la amígdala y descubrieron que tenían receptores o “estaciones de acoplamiento” para la insulina, una de las hormonas que controlan nuestra ingesta de alimentos. En condiciones normales, el cuerpo produce insulina justo después de una comida, lo que ayuda a las células a absorber la glucosa de la sangre y envía una señal de ‘dejar de comer’ al centro de alimentación del hipotálamo del cerebro.
En el estudio, los científicos descubrieron que el estrés crónico solo elevaba los niveles de insulina en la sangre ligeramente, pero en combinación con una dieta alta en calorías, los niveles de insulina eran diez veces más altos que los ratones que estaban libres de estrés y obtenían una dieta normal.
El estudio mostró que estos niveles altos y prolongados de insulina en la amígdala provocaron que las células nerviosas se desensibilizaran a la insulina, lo que les impidió detectar la insulina por completo. A su vez, estas células nerviosas desensibilizadas elevaron sus niveles de NPY, lo que promovió la alimentación y redujo la respuesta normal de los cuerpos a quemar energía a través del calor, mostró el estudio.
“Nuestros hallazgos revelaron un círculo vicioso, donde los niveles elevados de insulina crónicos provocados por el estrés y una dieta rica en calorías promovían cada vez más la alimentación –explica el profesor Herzog–. Esto realmente reforzó la idea de que, si bien es malo comer comida chatarra, comer alimentos ricos en calorías bajo estrés es un doble golpe que impulsa la obesidad”.
Aunque el desequilibrio de insulina está en el centro de una serie de enfermedades, el estudio indica que la insulina tiene más efectos en el cerebro de lo que se pensaba anteriormente. “Nos sorprendió que la insulina tuviera un impacto tan significativo en la amígdala –dice el profesor Herzog–. Se está volviendo cada vez más claro que la insulina no solo afecta a las regiones periféricas del cuerpo, sino que regula las funciones del cerebro. Esperamos explorar estos efectos en el futuro”.
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La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado dos estudios en los que, por un lado, alerta de la lenta lucha que están teniendo muchos países de Europa para combatir la obesidad infantil y, por otro lado, del bajo nivel de lactancia que hay, a pesar de que se ha demostrado que esta práctica reduce el riesgo de obesidad.
“Cuanto más tiempo se amamanta a un niño, mayor es su protección contra la obesidad. Este conocimiento puede fortalecer nuestros esfuerzos en la prevención de la obesidad. Actuar sobre la obesidad infantil, incluida la obesidad severa, puede tener importantes beneficios, no solo para la salud y el bienestar de los niños, sino también para los sistemas nacionales de atención de salud, por lo que debemos hacer todo lo posible para promover y proteger la lactancia materna en toda la región”, ha dicho el director de la División de Enfermedades No Transmisibles y Promoción de la Salud a través del Curso de Vida de la OMS/Europa, Bente Mikkelsen.
La obesidad grave en los niños se asocia con resultados cardiovasculares, metabólicos y otros negativos para la salud inmediatos y a largo plazo. De hecho, cuando se comparan niños con sobrepeso con niños con obesidad severa, estos últimos tienen un perfil de factor de riesgo cardio-metabólico mucho peor.
En este sentido, según el nuevo estudio de la OMS, titulado ‘La prevalencia de obesidad severa en los niños de primaria en 21 países europeos’, y que ha sido presentado en el Congreso Europeo sobre Obesidad, celebrado en Glasgow (Reino Unido), la obesidad severa afecta a casi 400.000 de los aproximadamente 13,7 millones de niños de 6 a 9 años que viven en los 21 países participantes.
La obesidad severa es un problema de salud pública grave y los resultados de este estudio muestran que una gran cantidad de niños en la región europea la padecen. Dado su impacto en la educación, la salud, la asistencia social y la economía, el trabajo de la OMS hace hincapié en que la obesidad debe abordarse a través de una variedad de enfoques, desde la prevención hasta el diagnóstico y tratamiento tempranos.
El 77 por ciento de los niños son amamantados
Por otra parte, el segundo estudio, denominado ‘Asociación entre las características al nacer, la lactancia materna y la obesidad, en 22 países’, ha mostrado que a pesar del flujo constante de evidencia de investigación que muestra los beneficios para la salud de la lactancia materna, junto a numerosas iniciativas políticas destinadas a promover prácticas óptimas de lactancia materna, la adopción de la lactancia materna exclusiva en la región de Europa se mantiene por debajo del nivel global recomendado.
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. A partir de entonces, los bebés deben recibir alimentos complementarios nutricionalmente adecuados con lactancia continua hasta los 2 años de edad o más.
Concretamente, este estudio mostró que, en casi todos los países, más del 77 por ciento de los niños fueron amamantados, si bien hubo algunas excepciones: en Irlanda el 46 por ciento de los niños nunca fueron amamantados, en Francia el 38 por ciento y en Malta el 35 por ciento. Además, solo 4 de los 12 países tuvieron una prevalencia de lactancia materna exclusiva (durante 6 meses o más) del 25 por ciento o más: Tayikistán (73 por ciento), Turkmenistán (57 por ciento), Kazajstán (51 por ciento) y Georgia (35 por ciento).
Según el estudio, las prácticas de lactancia materna en la región no cumplen con las recomendaciones de la OMS por varios motivos, entre ellos: políticas ineficientes para fomentar la lactancia materna, falta de preparación de profesionales de la salud para apoyar la lactancia materna, comercialización intensiva de sustitutos de la leche materna y problemas en la legislación sobre la protección de la maternidad.
“La promoción de la lactancia materna ofrece una oportunidad para que la política de prevención de la obesidad responda al problema de la obesidad infantil en la región Europea. Las políticas nacionales existentes para promover las prácticas de lactancia materna y cómo se desarrollan estas políticas pueden llevar a algunos países a tener más o menos éxito en la lucha contra la obesidad”, ha dicho el jefe de la Oficina Europea de Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles de la OMS, Joao Breda.
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Las cabinas de rayos UVA aumentan el riesgo de melanoma mortal en edad temprana, ya que pueden provocar mutaciones genéticas que pueden dar lugar a estos tumores, según ha mostrado un estudio llevado a cabo por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Calgary Cumming (Canadá) y que ha sido publicado en el ‘Journal of the National Cancer Institute’.
En concreto, los investigadores examinaron los datos de 114 pacientes con melanoma habían utilizado cabinas de rayos UVA y 222 pacientes con melanoma que no las habían usado. Después de explicar varios factores que pueden afectar el riesgo de melanoma, como el sexo, el tipo de piel, el color del cabello y los ojos, la exposición al sol y los antecedentes familiares, los científicos estimaron que el melanoma se desarrolló aproximadamente 10 antes cuando los pacientes se habían bronceado en cabinas.
Asimismo, las mutaciones genéticas relacionadas con el melanoma también fueron más comunes entre esta población, y ocurrieron en el 43 por ciento de los pacientes en este grupo, en comparación con el 28 por ciento de los casos en personas sin antecedentes de bronceado en interiores.
Los altos niveles de luz ultravioleta en las camas de bronceado son absorbidos por las células de la piel y conducen a daños en el ADN, y este daño puede llevar a mutaciones, como la mutación BRAF V600E, que pueden acumularse con el tiempo y pueden conducir al desarrollo de cáncer. En este punto, los expertos han avisado de que el bronceado en interiores a edades más tempranas, y durante sesiones más largas o más frecuentes, puede aumentar la cantidad de daño en el ADN.
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El Ministerio de Sanidad ha dado a conocer la lista de centros de referencia que conformarán la red de asistencia para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma difuso de células grandes B recidivante o refractario o con leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria en el SNS con terapias CAR-T.
El objetivo no es otro que el de garantizar que la administración de los medicamentos CAR-T en el SNS se realice con plenas garantías de equidad en el acceso a los pacientes que lo necesitan así como con la máxima calidad y seguridad en su utilización. Para ello, el procedimiento de derivación de pacientes entre comunidades autónomas así como el proceso de valoración de las solicitudes ya está en pleno funcionamiento.
Cabe recordar que ya el pasado 15 de noviembre, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud aprobó el Plan para el Abordaje de las Terapias Avanzadas en el Sistema Nacional de Salud: medicamentos CAR. Asimismo, los criterios y estándares para la designación de centros para la utilización de los medicamentos CAR-T, se aprobaron en el pleno del CISNS el 4 de marzo de 2019.
El listado de centros
En cuanto a los centros de referencia designados, para el tratamiento de pacientes adultos con linfoma difuso de células grandes B (LBDCG) recidivante o refractario o con leucemia linfoblástica aguda (LLA) de células B refractaria en el SNS el listado abarca: Hospital Clínic de Barcelona, Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, Hospital Universitari i Politècnic La Fe de Valencia, el Complejo Asistencial de Salamanca, el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, el Hospital Clínico Universitario de Valencia y el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.
Asimismo, para ambos tratamientos (LLA y LBDCG) se han designado dos centros de referencia adicionales que únicamente utilizarán los medicamentos CAR-T en el caso de que la actividad sobrepase a los centros que están designados. Son el ICO Hospital Duran i Reynals y el ICO Hospital Germans Trias i Pujol.
Por otra parte, los centros designados para el tratamiento de pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda de células B refractaria en el SNS son el Hospital del Niño Jesús de Jesús, el Hospital Sant Joan de Deu de Barcelona y el Hospital Vall d’Hebron. Además, el Hospital Universitario La Paz de Madrid se ha designado como centro adicional en pediatría en el caso de que la actividad sobrepase a los centros que están designados.
Adicionalmente, se ha contemplado que los centros designados para la utilización de CART en adultos también puedan utilizar el medicamento CAT en menores siempre y cuando cumplan con los criterios aprobados como obligatorios para tratamientos pediátricos. En estos momentos, esta condición solo la cumple el Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla.
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Los factores de riesgo cardiovascular son los parámetros que se consideran para poder valorar el riesgo de sufrir un accidente cardiovascular. Se tienen en cuenta como punto de partida para cualquier argumentación con las personas a las que se les ha medido los factores de riesgo cardiovascular.
En España, los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) presentan una alta prevalencia, igual o superior a la del resto de países de nuestro entorno europeo, con tendencia a aumentar y el control de los mismos es, en general, subóptimo. En el ámbito clínico, y en las consultas de Atención Primaria en particular, deben realizarse las actividades preventivas y de detección temprana (cribado) de los FRCV que están bien establecidas por la evidencia científica. El tabaquismo debe ser abordado y tratado con decisión, más aún en el contexto legislativo actual favorable. La medición del riesgo cardiovascular facilita la toma de decisiones en la práctica clínica, pero no debe sustituir al juicio clínico, dadas las limitaciones de los métodos de cálculo disponibles.
Menos riesgo
La reducción del riesgo cardiovascular total es el objetivo del tratamiento. La mortalidad cardiovascular es alta en las personas con tolerancia alterada a la glucosa, glucemia basal alterada o diabetes, y la mayoría requerirá una intervención más intensiva. Los cambios en los estilos de vida y las intervenciones farmacológicas deben ser consideradas complementarias. La intensidad de la intervención recomendada depende del nivel del riesgo.
El alto riesgo cardiovascular es la probabilidad que tiene un individuo de sufrir una enfermedad cardiovascular dentro de un determinado plazo de tiempo y esto va a depender fundamentalmente del número de factores de riesgo que estén presentes en un individuo. Tienen un RCV muy alto (>7%) clínicamente determinado las personas que han presentado un evento cardiovascular previo, como angina o IM, AIT, AC o EVP; los que tienen hipercolesterolemia familiar (FH), hiperlipemia familiar combinada (FCH) y Apo B 100 defectuosa familiar, las personas con diabetes y nefropatía manifiesta (cociente albúmina/creatinina>300 mg/g) y personas con insuficiencia renal crónica, los que tienen antecedentes familiares de ECV prematura y los que presentan niveles bajos de HDL colesterol y elevados niveles de triglicéridos.
Objetivo a alcanzar
Los objetivos de los niveles de lípidos deberían individualizarse para cada persona de acuerdo a su RCV. A veces es difícil alcanzar el nivel óptimo y en esos casos la mejora simultánea de varios factores de riesgo es una opción mejor que la persecución agresiva de pequeñas reducciones del colesterol. El nivel de un factor de riesgo en un individuo debería ser siempre interpretado en el contexto de su riesgo cardiovascular total. A las personas con riesgo cardiovascular alto (5%) se les debe prescribir, junto con los cambios en el estilo de vida, la medicación precisa para controlar globalmente sus factores de riesgo. La intensidad del tratamiento será mayor en función de la elevación del riesgo.
Hay que tener en cuenta que para una reducción de LDL colesterol de 1,0 mmol/l, el riesgo de episodios de enfermedad isquémica coronaria fue reducido en un 11% en el primer año de tratamiento, 24% en el segundo año y 33% en los años tercero a quinto y en un 36% más adelante.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Ricardo Moya, Marcelino López, Catalina Cárdenes, Juan Ramón Peraita, Eduard Asdrúbal del Rosario y Jorge Orihuela de la Cal, de Telde; José Antonio Pérez Vargas, de Laujar (Berja), Mario Pedrosa Sánchez, de Huercal Overa; Julián Gómez Ojeda, de Vicar; Miguel Aguirre Ferrite, de Dalias (Berja); José Guerrero Sánchez, de Nijar, y José Medina Díaz, de Las marinas (Roquetas Norte); Raul Carretero García, María Martos Román, Antonio Zafra Martínez, Antonio Martínez Sánchez y Eva Felisa Sánchez Jiménez, del Centro de Salud de Almuñecar, y Mónica Delgado Ortega, Rafael Palomares Ortega, Juan Antonio Paniagua González, Elías Romo Peñas y Ángela María Montijano Cabrera, del Hospital Universitario Reina Sofía.
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Profesionales de Atención Primaria han decidido en asamblea celebrada este sábado convocar una huelga en centros de salud para el próximo 21 de mayo.
La plataforma ‘AP se mueve’, que congrega a más de 1.100 profesionales de Atención Primaria, ha apuntado que los asistentes a la asamblea optaron por celebrar este paro en centros de salud y avanzan que habrá una agenda específica de movilizaciones sobre la huelga.
La semana pasada el colectivo avanzó que iniciarán “la vía legal” para denunciar ante la Inspección de Trabajo la situación de “sobrecarga” que, a su juicio, padecen los facultativos de Atención Primaria en la Comunidad de Madrid.
Entre sus reivindicaciones, solicitan la modificación de agendas para adecuar los tiempos de atención a las situaciones específicas de cada equipo en Primaria, así como otros aspectos “cruciales” para reflotar la Atención Primaria.
Al respecto, plantean un incremento de financiación, la desburocratización de la consulta y medidas de conciliación familias, incluida en el documento entregado a los grupos políticos en la Asamblea de Madrid, sindicatos del sector y organizaciones profesionales.
Por ello, ante unas condiciones que tildan de “precarias”, han optado por “pasar a la acción” para que se adopten medidas para presionar a la administración de cara a la fomentar la calidad de las consultas y la seguridad del paciente.
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Uno de cada seis españoles sufre dolor crónico, y la prevalencia aumenta con el incremento de la expectativa de vida, según datos de la Organización Mundial de la Salud. En el tratamiento del dolor tienen un papel fundamental los opioides, que en determinadas ocasiones tienen que sustituirse por otro opioide, porque no se cumplen los objetivos terapéuticos, falta de eficacia analgésica, problemas de tolerancia o toxicidad, falta de adherencia, etc. Ante estas dificultades los médicos optan por una rotación equianalgésica del fármaco, teniendo la opción de variar la presentación o asociar otros medicamentos. La elección depende de las características y la evolución de cada paciente. Cuando se habla de ‘alcanzar el objetivo terapéutico’, en realidad no solo se trata de conseguir eliminar el cien por cien del dolor del paciente, sino también de mejorar su calidad de vida evitando así efectos adversos que impidan un normal funcionamiento diario.
Dentro de los efectos adversos asociados más frecuentemente al uso de opioides en la práctica clínica habitual encontramos: los trastornos gastrointestinales como el estreñimiento, náuseas y vómitos, mareos, somnolencia, fatiga, y la posibilidad de desarrollar insuficiencia respiratoria. Para evitarlos, es aconsejable comenzar siempre con dosis pequeñas e ir aumentando gradualmente para garantizar la máxima eficacia y tolerabilidad. Los médicos de Atención Primaria afirman sentirse “seguros a la hora de realizar la rotación de opioides”, y resaltan que todos los tratamientos son individualizados y hay que tener en cuenta la equianalgesia entre fármacos.
¿Razones económicas para plantearse una rotación de opioides?
El criterio económico no es fundamental a la hora de decidir realizar una rotación de opioides. En estos casos, hay que valorar el riesgo-beneficio y el ahorro que supone tener a un paciente estable. El perfil medio de paciente con dolor crónico es una persona mayor con patologías crónicas degenerativas, o bien pacientes oncológicos, que en todos los casos tienen su tratamiento financiado por la Seguridad Social. Por tanto, el precio del fármaco no afecta al bolsillo del paciente y es un tema que no se aborda en la consulta.
La rotación de opioides también puede considerarse ante un paciente que abusa del tratamiento o esté desarrollando adicción. En las consultas se pueden ver casos puntuales de pacientes adictos al fentanilo, y la mayoría con alguno o todos de los siguientes antecedentes: jóvenes, patología psiquiátrica o trauma emocional reciente, con dolores neuropáticos de larga evolución. Gracias a las recetas electrónicas, en la actualidad se puede controlar el consumo de medicamentos, y comprobar que habitualmente los pacientes cumplen los tratamientos sin posibilidad de generarse “epidemias” por su uso como ocurre en otros países. Solo en casos excepcionales los pacientes intentan conseguir más recetas, por ejemplo, acudiendo a Urgencias.
Poco tiempo en la consulta
La falta de tiempo en la consulta es el principal inconveniente indicado por los médicos de Atención Primaria para evaluar al paciente con dolor y realizar un seguimiento correcto de su tratamiento. Además, los facultativos consideran necesario ampliar la formación relacionada con la rotación de opioides, el intercambio de conocimientos con expertos, etc. En cuanto al empleo de guías o protocolos, aseguran que, en general, consultan de forma puntual algunas guías, como la de Semergen, que es muy sencilla de utilizar. En líneas generales, lo médicos recurren a la práctica clínica y realizan consultas específicas de artículos en internet.
Aspectos que se deben tener en cuenta para la rotación de opioides
Han participado en la elaboración de este artículo los Dres. Juan Bautista Hernández Liébanas, de la Unidad de Gestión Clínica (UGC) Las Fuentezuelas (Jaén); Inmaculada Arias Sánchez y Ester Serrano Pérez, de la UGC Belén (Jaén); María Dolores Medina Pérez y David Molina Fernández, de la UGC Torredelcampo (Jaén).
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Este lunes ha comenzado el proceso de elección de Plaza MIR del año 2019, y en esta ocasión son más de 30.000 nuevos MIR los que optan a ocupar 8.402 plazas, de los cuáles, el 62,8 por ciento son mujeres. El acto de asignación de plazas era presidido por la ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, que insistía en que los profesionales médicos son imprescindibles en el Sistema Nacional de Salud, argumentando que el sistema MIR es una de las garantías de cohesión y calidad del sistema. “Cada año se incorporan nuevos especialistas y se profundiza en la doble función que tiene el sistema y que ha sido calificado como uno de los de más calidad y eficiencia del mundo”.
Más allá de elogiar el propio sistema, Carcedo también dirigía unas palabras a los futuros médicos, pidiéndoles que no se olviden de la prevención y promoción de la salud. En este sentido, Carcedo les ha deseado que las “aspiraciones, inquietudes y motivaciones personales” de todos se vean correspondida con la gestión de las administraciones sanitarias.
Después de ha dado a conocer cuáles han sido las elecciones de los primeros MIR de la lista, es decir, las notas más altas. Así, José Manuel Busto, el residente MIR con mejor calificación, se ha decantado por la especialidad de Dermatología Médica y Quirúrgica en el Hospital La Paz de Madrid. Tras él, Guillermo González López ha sido el que ha obtenido la segunda mejor puntuación en el examen MIR, y realizará Anatomía Patológica en el Hospital 12 de Octubre de Madrid; Manuel Sánchez, número tres, realizará Dermatología Médico Quirúrgica en el Hospital Universitario Virgen Nieves de Granada.
Regulación del numerus clausus
En contrapartida a estos buenos deseos, desde el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina, han aprovechado esta ocasión para recordar que consideran indispensable, ahora más que nunca, aumentar las Plazas MIR e implantar un temario único y específico.
“La situación actual no puede perpetuarse. No es racional que continúen generándose cada año más graduados de Medicina, debido a la falta de regulación de numerus clausus y el aumento de facultades, cuando simultáneamente las salidas laborales son cada vez menores”, ha afirmado Luciana Nechifor, coordinadora de esta línea de trabajo del Consejo.
Es por ello que desde el CEEM reclaman una correcta planificación del número de plazas MIR teniendo en cuenta tanto la cantidad de estudiantes de Medicina existentes, el número de personas egresadas cada año y la posible oferta laboral asociada, con el fin de evitar que el estudiantado de Medicina de España no sea capaz de completar su formación.
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Investigadores que trabajan en ratones y tejidos humanos han identificado varias clases de células progenitoras de adipocitos, que dan lugar al tejido adiposo, algunas de las cuales residen en un nicho anatómico recientemente descubierto. Los resultados pueden ayudar a informar el desarrollo de enfoques dirigidos para prevenir enfermedades metabólicas.
El tejido adiposo blanco (grasa) desempeña un papel clave en la salud metabólica al almacenar el exceso de calorías al tiempo que evita la acumulación perjudicial de lípidos en otros tejidos y órganos. Investigaciones anteriores han demostrado que el tejido adiposo blanco se puede expandir de dos maneras: los adipocitos o las células grasas pueden incrementar en número o las células individuales pueden aumentar en tamaño.
Esto último, llamado hipertrofia de los adipocitos, causa fibrosis e inflamación y puede promover enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2. Por lo tanto, la salud metabólica se basa en la capacidad de las células progenitoras del tejido adiposo (APC, por sus siglas en ginlés) para convertirse en células grasas de pleno derecho; pero no se entienden por completo los mecanismos celulares subyacentes a la formación de adipocitos, y las APC de las que se derivan.
El retículo intersticial, posible nicho de células madre de grasa
El profesor David Merrick y sus colegas de la Escuela de Medicina Perelman en la Universidad de Pensilvania, en Filadelfia, Estados Unidos, utilizaron la secuenciación de ARN de una sola célula para identificar y perfilar células progenitoras del tejido adiposo blanco en rápido desarrollo de ratones de 12 días de edad. Los autores identificaron tres clases de APC. Experimentos adicionales revelaron que dos clases generales de APC análogas a las encontradas en roedores están presentes en el tejido adiposo subcutáneo en humanos.
Los resultados sugieren un paradigma general para la adipogénesis en ratones y humanos, dicen los autores. Curiosamente, en roedores, se encontró en el retículo intersticial (RI, por sus siglas en inglés) una de las células progenitoras identificadas, marcadas por una proteína llamada DPP4. Este nicho anatómico recientemente reconocido es una red llena de líquido de colágeno y fibras de elastina que rodea a muchos órganos.
“Dado que el RI existe en múltiples tejidos humanos, una posibilidad intrigante es que el RI representa un nuevo nicho de células madre para el tejido graso y más allá”, escriben You-Ying Chau y William Cawthron en un documento relacionado. También discuten cómo se compara el trabajo con los esfuerzos recientes para comprender las células progenitoras del tejido adiposo.
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Un estudio revela que el gasto en malaria en 2016 fue un total de 4.300 millones de dólares a nivel mundial, muy por debajo del objetivo de financiación anual de 6.600 millones de dólares establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS). “Sigue habiendo un desafío persistente a medida que los fondos se estancan”, apunta el doctor Joseph Dieleman, autor principal del estudio, economista de salud y profesor asistente en el Instituto de Métricas y Evaluación de la Salud (IHME, por sus siglas en inglés) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington, en Estados Unidos.
“Se necesitan más recursos. Esto es particularmente evidente en los países más pobres, especialmente cuando buscan controlar, o incluso eliminar, la enfermedad”, añade este experto. En concreto, los investigadores apuntan que se necesita un aumento de más del 50 por ciento en recursos anualmente para cerrar la brecha de 2.300 millones de dólares y cumplir con el objetivo de la OMS. Dieleman enfatiza que el primer estudio de este tipo llena un vacío importante en la comprensión del gasto en malaria a nivel mundial.
Publicado en la revista médica internacional ‘The Lancet Infectious Diseases’, el análisis proporciona estimaciones exhaustivas y comparables del gasto total en la enfermedad, y también hace un seguimiento del gasto del gobierno, de su bolsillo y de los donantes. “Estas estimaciones empoderan a los donantes, incluidos organismos gubernamentales, corporaciones, fundaciones y filántropos, así como el programa nacional de control de la malaria de cada país, para evaluar la mejor manera de cubrir las brechas cruciales entre el financiamiento actual y los objetivos globales que se acercan rápidamente”, dice.
El estudio abarca de 2000 a 2016 y 106 países organizados en tres grupos: países de control de la malaria, países en eliminación de la malaria y países que eliminaron la enfermedad después de 2000. Los países de control de la malaria son aquellos que buscan controlar agresivamente la enfermedad en áreas de alta carga, mientras que los países de eliminación de la malaria han declarado formalmente, o están considerando seriamente, un objetivo basado en la evidencia para detener la transmisión de la malaria a nivel nacional.
Los investigadores encontraron que las fuentes de financiación de la malaria cambiaron sustancialmente durante el periodo de estudio de 17 años. Los gastos gubernamentales representaron más de la mitad (55,3 por ciento o 643 millones de dólares) del gasto mundial en malaria en el 2000, pero en 2016 representaron una participación mucho menor del 28,2 por ciento (1.200 millones). En comparación, el gasto gubernamental representó el 60,1 por ciento del gasto mundial para el VIH/sida el mismo año en los 106 países del estudio.
Por el contrario, la asistencia para el desarrollo para la malaria fue un importante impulsor del crecimiento general del gasto en malaria entre 2000 y 2016, con un incremento del 18 por ciento anual. Con 2.400 millones en 2016, la asistencia para el desarrollo representó más de la mitad (56,5 por ciento) del gasto total en malaria ese año, frente al 14,7 por ciento (171 millones) en 2000.
A 11 años de la fecha fijada para terminar con la epidemia
Aunque la asistencia para el desarrollo para la malaria representó más de 10.000 millones en gastos totales entre 2000 y 2010, se estabilizó en los últimos años, con niveles de 2018 prácticamente sin cambios desde 2010. Para mantener el progreso, los autores del estudio señalaron que hace falta financiación por encima de los niveles actuales de asistencia para el desarrollo para la malaria.
“Estamos a 11 años de la fecha fijada por Naciones Unidas para ‘terminar con la epidemia’ de la malaria”, afirma la autora principal, Annie Haakenstad. “El mundo está mirando y, a menos que surjan más recursos financieros, ese objetivo representará una gran oportunidad perdida”, añade.
Además, el estudio expone amplias variaciones en el gasto en malaria en los 106 países, dependiendo de si los países buscaban controlar la propagación de la enfermedad o eliminarla. Entre 2000 y 2016, se gastaron casi 30.000 millones en malaria en los 47 países de control, lo que representa la mayor parte (72,8 por ciento) del gasto total a nivel mundial en la enfermedad. Solo en 2016 se gastaron 2.600 millones en estos países.
Los hallazgos demuestran que, a medida que la incidencia de la malaria disminuye hacia cero, la financiación gubernamental se convierte, con mucho, en la mayor fuente de obtención de fondos. En 2016, los gobiernos de los países de eliminación aportaron una mayor proporción (47,9 por ciento) del gasto en malaria que los de los países de control (28,3 por ciento).
Otros hallazgos son que el gobierno de Estados Unidos ha sido la mayor fuente de fondos para la malaria desde 2008, con una contribución de 876 millones solo en 2018.
En términos de desembolsos, las mayores proporciones de asistencia para el desarrollo para la malaria en 2018 se distribuyeron a través del Fondo Mundial 1.000 millones, o 42,6 por ciento del total) y las agencias de ayuda bilateral de Estados Unidos, incluyendo la Iniciativa de Malaria del Presidente (374 millones, o el 15,5 por ciento del total).
Entre 2000 y 2016, una cuarta parte del gasto total en malaria se produjo en los 41 países que la eliminaron. Con cuatro de cada cinco casos de malaria en todo el mundo en el África subsahariana, la proporción del gasto en malaria en la región en 2016 ascendió a 2.700 millones, o el 62,8 por ciento del gasto mundial en malaria.
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Un nuevo estudio ha descubierto un vínculo entre las dietas a base de plantas y la salud de los riñones. El hallazgo, que aparece en un próximo número de ‘CJASN‘, indica que consumir una dieta basada en plantas ricas en nutrientes puede ayudar a proteger contra el desarrollo de la enfermedad renal crónica (ERC).
El consumo de dietas basadas en plantas se está volviendo más común por razones éticas, ambientales y de salud. Sin embargo, la calidad de las fuentes de alimentos de las plantas puede diferir, ya que las plantas ricas en nutrientes son más saludables y las plantas que son altas en carbohidratos refinados son menos saludables.
La evidencia emergente sugiere que el riesgo de afecciones crónicas varía según los tipos de dietas basadas en plantas. Para evaluar las asociaciones entre las dietas basadas en plantas y el desarrollo de la ERC en una población general, un equipo dirigido por Hyunju Kim y Casey M. Rebholz, de Escuela de Salud Pública Bloomberg en Johns Hopkins, en Baltimore, Maryland, Estados Unidos, analizó información sobre 14.686 adultos matriculados en el estudio ‘Atherosclerosis Risk in Communities’.
Hasta un 14 por ciento menos de riesgo
Entre los principales hallazgos, están que, durante una mediana de seguimiento de 24 años, se produjeron 4,343 nuevos casos de ERC y los participantes con la adherencia más alta a una dieta saludable basada en plantas tenían un 14 por ciento menos de riesgo de desarrollar ERC que los participantes con la adherencia más baja a una dieta saludable basada en plantas.
Los participantes con la adherencia más alta a una dieta basada en plantas menos saludables presentaban un 11 por ciento más de riesgo de desarrollar ERC que los participantes con la adherencia más baja a una dieta basada en plantas menos saludables. La relación entre las dietas a base de plantas y el riesgo de ERC fue especialmente pronunciada para los participantes que tenían un peso normal al inicio del estudio.
Una mayor adherencia a una dieta general basada en plantas y una dieta saludable basada en plantas se vinculó con una disminución más lenta de la función renal.
“Para el riesgo de enfermedad renal, parece ser importante elegir opciones saludables para las fuentes vegetales de alimentos, como frutas, verduras, granos enteros, nueces y legumbres –dice Rebholz. Además, nuestro hallazgo de una interacción significativa según el estado de peso al inicio del estudio sugiere que seguir un patrón de alimentación saludable puede ser particularmente beneficioso antes de tener sobrepeso u obesidad”.
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El microbioma (población de bacterias intestinales) en bebés recién nacidos es capaz de predecir el riesgo del niño posteriormente de tener sobrepeso, según revela una nueva investigación presentada en el Congreso Europeo de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ECCMID, por sus siglas en inglés), que se celebrado en Ámsterdam, Países Bajos. Estas bacterias intestinales también pueden verse afectadas por el uso de antibióticos maternos durante el embarazo.
El estudio realizado por la doctora Katja Korpela, de la Unidad de Investigación PEDEGO y el Centro de Investigación Médica de Oulu, en la Universidad de Oulu, Oulu, Finlandia, y sus colegas tuvo como objetivo determinar la relación entre el microbioma intestinal temprano y el crecimiento y aumento de peso subsiguientes de los niños hasta la edad de 3 años.
El microbioma temprano es importante para la maduración del intestino y la posterior programación metabólica; un proceso de adaptaciones tempranas al estrés nutricional o estímulos, que cambian permanentemente la fisiología y el metabolismo del niño. En estudios epidemiológicos anteriores se observó una vinculación entre la administración de antibióticos durante la infancia y la probabilidad de que un niño tenga sobrepeso más tarde, lo que sugiere que los cambios en el microbioma temprano podrían tener efectos duraderos.
El equipo realizó un estudio de cohorte basado en la población que incluyó 212 bebés recién nacidos consecutivos y recolectó el meconio (las primeras heces producidas por un bebé, que incluyen material ingerido en el útero), así como una muestra de heces de seguimiento al año. A los niños se les midió el peso y la longitud/talla en las visitas regulares y se tomaron registros de cualquier uso de antibióticos después del nacimiento.
Impacto duradero de los antibióticos en el microbioma infantil
Después, se usó la secuenciación genética para determinar la especie y la abundancia relativa de bacterias en las muestras de heces. Los bebés que recibieron antibióticos durante su primer año tuvieron una menor abundancia de ‘Actinobacteria’ a la edad de un año que los bebés que tuvieron exposición prenatal a antibióticos o recibieron el medicamento poco después del nacimiento. También tenían una población de ‘Actinobacterias’ más pequeña que los niños que no habían estado expuestos a ninguna sustancia antimicrobiana, lo que demuestra el impacto duradero de los antibióticos en el microbioma de un niño.
Los recién nacidos que más tarde tuvieron sobrepeso a la edad de 3 años tenían una abundancia relativa mucho más alta de ‘Bacteroidetes’ (un gran grupo de bacterias que se encuentran en una amplia gama de entornos, como en el intestino y en la piel de muchos animales) en su microbioma. Estos niños con sobrepeso también tenían una abundancia relativa más baja de ‘Proteobacterias’ (19 frente a 35 por ciento). Se descubrió que la abundancia de estafilococos en meconio se asociaba inversamente con la longitud del cuerpo a un año y la altura a los dos años de edad.
Un análisis adicional de los resultados utilizando algoritmos informáticos reveló que, si bien la población de bacterias intestinales al año de edad no era útil para tratar de predecir la probabilidad de que un niño tenga sobrepeso, el microbioma del primer excremento, formado en el útero durante el periodo fetal, se relacionó con el riesgo de aumento de peso excesivo a la edad de tres años. “El microbioma de la primera deposición, formada en el útero durante el período fetal, se asoció con un sobrepeso posterior a la edad de 3 años”, concluyen los autores.
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Cinco centros cordobeses serán los primeros en pilotar el nuevo plan de mejora de Atención Primaria de Andalucía. Tal y como se ha informado desde la Consejería de Salud y Familias este plan se sustenta en la desburocratización, la mejora en la gestión de agendas y el triaje (o clasificación de los casos) para identificar citas no demorables.
Concretamente el pilotaje de este plan se inicia en los centros de salud de Levante Sur (en la capital) y en los de Posadas, Rute, Iznájar e Hinojosa del Duque. Asimismo, comienzan este lunes en toda Andalucía las medidas del Plan de Accesibilidad a Primaria con el objetivo de adecuar los tiempos de consulta y las estructuras de las agendas de los médicos y enfermeras.
Si bien Córdoba da el pistolezado de salida, se espera dar inicio al mismo en todas las provincias de la comunidad autónoma en, al menos, en un centro de salud urbano y otro en el ámbito rural, donde se llevará a cabo una adecuación del tiempo de consulta y las estructuras de las agendas, de tal forma que los profesionales tengan un mínimo de siete minutos por paciente, media hora al día para telemedicina, 15 minutos para pacientes programados y complejos y un tiempo para investigación y formación.
Los objetivos de la Consejería
La intención de la Consejería es que en el último trimestre del año, esté extendido a toda la Atención Primaria esta serie de mejoras de este escalón asistencial. En ese sentido, el consejero de Salud y Familias, Jesús Aguirre, ha destacado que “para ello será fundamental el impulso a este plan que contemplarán los presupuestos de la Junta de 2019”, y que está previsto que se aprueben este mes de junio.
En concreto, Aguirre ha remarcado que otro objetivo de esta legislatura es incrementar el presupuesto destinado a la Atención Primara, “al menos hasta alcanzar el 20 por ciento del presupuesto sanitario total, cuatro puntos por encima de la actualidad” e implementar medidas para hacer frente al déficit de profesionales.
Por su parte, la delegada de Salud y Familias en Córdoba, María Jesús Botella, este plan es “una muestra inequívoca de la seriedad y la credibilidad de las propuestas del consejero Jesús Aguirre, y de que nunca antes ningún Gobierno había hecho tanto en los primeros cien primeros días en ejercicio”.
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El sector de la Tecnología Sanitaria ha tenido una evolución bastante positiva a lo largo de 2018. Así se desprende de los datos de la Memoria Anual de Sostenibilidad 2018 de Fenin, presentada en la Asamblea General. Entre las cifras más destacadas, en primer lugar se ha de señalar que el sector ha crecido en líneas generales un 4,5 por ciento, alcanzando la cifra de 7.800 millones de euros en 2018.
Analizando los datos de dicha Memoria por sectores, destaca el de Tecnología y Sistemas de Información Clínica, que ha experimentado un aumento de casi el 24 por ciento, sobre todo debido a las inversiones en Imagen Médica y Radioterapia, que en esta ocasión se han visto favorecidas por las donaciones de la Fundación Amancio Ortega en distintas Comunidades Autónomas. También destaca la evolución de los sectores de Cardiología, Dental, y Productos Sanitarios incluidos en la Prestación Farmacéutica (material de cura y apósitos), que crecen por encima de la media del Sector (6 por ciento, 5,5 por ciento, 7,6 por ciento respectivamente).
Mejoras en el empleo
Otro de los datos más positivos de esta Memoria es que el número de empleos directos del Sector que asciende a los 25.500, un aumento del 5 por ciento respecto al 2017. Uno de los factores que ha impulsado este crecimiento global es que Fenin ha continuado promoviendo la innovación como motor de crecimiento del sector y la internacionalización para incrementar y diversificar el mercado exterior.
Entre otras iniciativas y actividades destacadas de Fenin durante el pasado año, son reseñables la implantación de la nueva Ley de contratos del sector público, la labor desempeñada en el análisis de los Reglamentos Europeos de Productos Sanitarios y su impacto para los diferentes agentes económicos. Asimismo, en materia de autorregulación resalta el éxito de la entrada en vigor del nuevo Código Ético del sector, la creación de la Unidad de Ética y Cumplimiento y la consolidación del Sistema de Validación de Eventos- que ha analizado 1.887 congresos y jornadas, ha concedido el Sello Ético a 151 entidades y ha contado con la participación de 1.550 asistentes en el curso online. Por último, en esta Memoria se destaca que durante este ejercicio la Federación ha recibido el certificado de Gestión de Calidad ISO 9001:2015 de AENOR.
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La diabetes no solo afecta a las futuras madres durante el embarazo, sino también en el momento de planificar el mismo. En este sentido, la diabetes pregestacional es un tema menos conocido, que tiene un impacto muy superior en el resultado del embarazo, ya que la hiperglucemia materna está presente desde el momento de la concepción. De esta forma, se calcula que la mitad de las mujeres con diabetes pregestacional dan a luz a bebés que nacen con sobrepeso.
Esta ha sido una de las ideas debatidas en el contexto del XXX Congreso de la SED, en el que ha intervenido Lene Ringholm, del Copenhagen Centre for Pregnant Women with Diabetes (Dinamarca), una de las expertas mundiales más destacadas en el estudio y abordaje de esta diabetes pregestacional. Una de las ideas que exponía la experta era que “en mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 buscamos resultados del embarazo similares a los de otras mujeres embarazadas. Sin embargo, actualmente sabemos que hasta el 40 por ciento de las mujeres que tienen diabetes durante la gestación van a sufrir un parto prematuro debido a complicaciones del embarazo, como trastornos hipertensivos”.
En este sentido el objetivo pasa por conseguir un control glucémico óptimo desde antes del embarazo (preconcepcional) y durante todo el embarazo, para evitar malformaciones, crecimiento fetal excesivo, muerte intraútero, complicaciones en el parto, complicaciones neonatales y complicaciones maternas (como la pre-eclampsia o progresión de la retinopatía o la nefropatía diabéticas).
La tecnología en la monitorización de la glucosa
Teniendo en cuenta estas cuestiones, Lucrecia Herranz de la Morena, jefe de Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario La Paz (Madrid), exponía por su parte que si bien la utilización de la monitorización continua de glucosa está consiguiendo mejorar los resultados del embarazo en mujeres con diabetes, “el reto, al igual que fuera del embarazo, es poder ‘cerrar el asa’, es decir, que la información del sensor de glucosa sea utilizada por un sistema de infusión de insulina que regule la cantidad de insulina en función de la glucosa en cada momento”. Así, la experta concluía que “es esperable que las nuevas tecnologías aplicadas a la diabetes puedan conseguir el reto de igualar los resultados del embarazo en mujeres con diabetes a los que se alcanzan en la población general”.
En este sentido cabe recordar que el tratamiento moderno de la diabetes en el embarazo incluye un enfoque de objetivos múltiples en la regulación de la glucosa, consejos dietéticos (con especial énfasis en la calidad y cantidad de carbohidratos), aumento de peso adecuado, control de la presión arterial y herramientas para la educación de las pacientes.
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Los interinos y el personal laboral del Servicio de Salud del Principado de Asturias (SESPA) están de enhorabuena. Y es que el Tribunal Supremo ha fallado a favor de la demanda interpuesta por el sindicato CC.OO. que instaba a que abonara la carrera profesional y el complemento correspondiente a este colectivo profesional. La Justicia no ha tenido en cuenta el recurso presentado por la Administración sanitaria del Principado.
El desencuentro viene de lejos. Y es que en 2017 la Sala de lo Social del TSJPA sentó jurisprudencia al reconocer el derecho a un trabajador laboral a cobrar la carrera profesional. Con la sentencia que echa por tierra el recurso del SESPA contempla la posibilidad de que más de un millar de profesionales laborales e interinos de Asturias comiencen a cobrar el complemento de la carrera si cuentan con una antigüedad en el puesto de cinco años y tengan asimismo los requisitos pertinentes.
Fue el sindicato CC.OO. quien inicio el proceso en el que están involucrados cerca del 20% de los 8.000 trabajadores que el SESPA tiene en nómina. A partir de ahora, estos trabajadores contarán con el mismo derecho que el personal laboral fijo a la retribución y acceso de la carrera.
Según han indicado a EL MÉDICO INTERACTIVO fuentes sindicales, la sentencia reconoce también que el citado colectivo tiene el derecho a que se les pague lo que se les adeuda con carácter retroactivo, concretamente desde el 1 de enero de 2019. En este sentido, y ante la posible sentencia en su contra, el Ejecutivo del Principado había apartado partidas presupuestarias en sus cuentas de este mismo año para hacer frente a los abonos. En este sentido, los sanitarios se muestran confiados y esperan empezar a cobrar la carrera a partir del mes de junio.
Formación MIR en hospitales
Por otro lado, el responsable de la Sanidad asturiana, Francisco del Busto, ha adelantado que el próximo mes de octubre distintos hospitales del principado, entre ellos el de Mieres y Jove, van a volver a disponer de formación docente en Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria. Asimismo, el consejero confía en que en las próximas semanas se logre la acreditación de varias unidades docentes, con lo cual se integrarán cerca de doce residentes más todos los años en la Atención Primaria (AP).
Sobre AP, Del Busco ha adelantado que en fechas próximas finalizará la elaboración de un decreto de estructura de Primaria para que así se fijen las bases de la gestión de Primaria y de este modo el próximo equipo de la consejería de Salud le pueda dar su visto bueno.
El consejero ha subrayado también que en el 2020 se contará con 91 plazas nuevas para la AP, tal y como se indica en la plantilla orgánica del SESPA aprobada recientemente. Así, de los 776 puestos disponibles, 354 serán nuevos y 422 corresponderán a vacantes.
Tras reconocer la buena labor realizada por los tutores y el resto de los profesionales que han venido realizando su trabajo en cada una de las unidades docentes, el consejero ha reconocido que cuentan con plazas para ofrecer a quienes terminen esta promoción “y las siguientes”, remachó.
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Kern Pharma Biologics realiza una nueva apuesta de su vademécum hospitalario con el lanzamiento de Bortezomib Kern Pharma 3,5 mg polvo concentrado para solución inyectable EFG. Este fármaco de uso hospitalario, perteneciente al grupo farmacoterapéutico de entes antineoplásicos, está indicado para pacientes adultos con mieloma múltiple en monoterapia o en combinación con otros fármacos o con linfoma de células del manto en combinación con otros medicamentos.
En cuanto a la propia presentación, cabe recordar que se administra vía inyección subcutánea e intravenosa, de forma que se presenta en envases de un único vial.
Múltiples combinaciones
Lo más destacado de bortezomib es que se trata de un fármaco que permite múltiples combinaciones. Así, en monoterapia o en combinación con doxorubicina liposomal pegilada o con dexametasona está indicado en adultos para el tratamiento de mieloma múltiple en progresión, que han recibido previamente al menos un tratamiento y que han sido sometidos o no son candidatos a trasplante de progenitores hematopoyéticos.
Por otra parte, en combinación con melfalán y prednisona, se indica en adultos con mieloma múltiple que no han sido previamente tratados y que no sean candidatos para recibir tratamiento con altas dosis de quimioterapia previo a un trasplante de progenitores hematopoyéticos. Igualmente, en combinación con dexametasona o con dexametasona y talidomida, se recomienda en el tratamiento de inducción de adultos con mieloma múltiple que no han sido previamente tratados y que sean candidatos a recibir tratamiento con altas dosis de quimioterapia previo a un trasplante de progenitores hematopoyéticos.
Por último, en combinación con rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina y prednisona, bortezomib está indicado en adultos con linfoma de células del manto que no han sido previamente tratados y que no sean considerados apropiados para un trasplante de progenitores hematopoyéticos.
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El pasado 22 de abril el director administrativo del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Pedro Zenteno Santaella, informó sobre el riesgo de una quiebra financiera debido a casi 1o.ooo millones de pesos en pasivos desde el pasado año 2018.
La declaración se hizo ante la comisión de Salud del Senado en la cual se detalló que el gasto de operación del instituto es de 80.000 millones de pesos al año y solo hay 43.000 millones debido a que el pasivo fue realizado sin presupuesto, lo que provoca un desenlace de daño patrimonial.
Destacó la urgencia de recibir inversión líquida de recursos y que los gobiernos estatales y las secretarías liquiden adeudos, así como centralizar y controlar mejor los precios de compra de los medicamentos.
Posteriormente, el 24 de abril, durante la Semana de Seguridad Social 2019, el secretario general de la institución, Héctor Santana Suárez, corrigió el reporte que los posiciona en quiebra y sostuvo que las pensiones están garantizadas y hay una gran reorganización que llevará a reducir gastos, controlar costos, reorientar recursos y optimizar procesos administrativos y protocolos de atención médica.
Los funcionarios coincidieron en que los recursos que no han sido pagados son esenciales para poder mejorar los servicios que ofrecemos, así como ayudaría a enfrentar el rezago en infraestructura y en personal médico para todos los hospitales.
La institución desplegó un documento al periódico El Universal en el que afirma que tienen el respaldo de las secretarías de Salud y de Hacienda para resolver sus problemas financieros en beneficio de más de 13.3 millones de derecho-habientes.
Por lo cual se negó la especulación de que el ISSSTE deje de operar en los próximos meses, ya que existe abasto de medicamentos suficiente en los tres niveles de atención.
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Un aspecto importante en el manejo de la dislipemia es la estrecha relación con el riesgo cardiovascular y que la adecuada adherencia a los estilos de vida cardiosaludables disminuirá morbilidades y eventos mortales. En este contexto, la dieta mediterránea ha mostrado un claro beneficio en la disminución de los eventos cardiovasculares, por lo que es preciso promoverla desde la infancia o, en su defecto, implementarla cuando se identifique al paciente de riesgo.
De diversos estudios se desprende que la instauración de la dieta mediterránea es beneficiosa independientemente de la edad en la que se inicie. Por otro lado, el sedentarismo incrementa el riesgo de enfermedad coronaria, además de fomentar el sobrepeso, la aparición de diabetes mellitus o la mortalidad por cualquier causa.
El hecho de fomentar la mejora en los estilos de vida no excluye que se instaure el tratamiento farmacológico desde el inicio, puesto que el descenso temprano de los niveles de colesterol conlleva un beneficio añadido.
Sedentarismo
Por eso, se debe evitar el sedentarismo, fomentando el ejercicio físico de manera regular y adaptado a las capacidades de cada uno y tener una dieta variada y saludable, evitando alimentos grasos, fritos, precocinados, bollería industrial, etc. Otro punto importante es insistir en el abandono del hábito tabáquico y evitar la exposición en los no fumadores, así como el consumo de alcohol, que debe disminuirse o evitarse de la misma manera.
Ningún alimento proporciona por sí solo todos los nutrientes que el organismo necesita, excepto la leche materna en el caso del lactante. Una buena nutrición requiere variedad de alimentos y la cantidad adecuada para que suministren la energía necesaria para el mantenimiento del peso corporal dentro de los límites normales y contengan todos los nutrientes en cantidad y proporción suficiente.
Grupos de alimentos
Lo más importante es cambiar las grasas malas, que provienen fundamentalmente de los animales, por las buenas, que se encuentran en el pescado, los frutos secos y el aceite de oliva. Con respecto a los hidratos de carbono se recomienda consumir fundamentalmente azúcares de absorción lenta y arroz, pasta, pan y cereales preferiblemente integrales de unas 3 a 5 raciones al día. Conviene restringir los postres elaborados y los helados. Los sorbetes están limitados en pacientes con sobrepeso y diabéticos por el azúcar que contienen. El chocolate se puede tomar con un 70% de contenido de cacao o más en cantidades pequeñas.
También se debe limitar la sal, ya que se ha demostrado que limitar el consumo de sal a 3 gramos diarios aporta los mismos beneficios para la salud que dejar de fumar.
La fruta y la verdura deben suponer una cantidad elevada, con entre 3 y 4 raciones al día de fruta y 3 y 7 de verdura. Las legumbres son un buen alimento. Hay que garantizar la presencia de legumbres en la dieta, pero cuidado al prepararlas: conviene evitar platos con un alto contenido en grasa (cocido, fabada…).
Hay que consumir más pescado y menos carne roja. Los pescados como las sardinas, caballa, atún o salmón aportan grasas monosaturadas y poliinsaturadas, además de ácidos grasos esenciales, como es el caso del omega 3.
Con respecto a los lácteos, es mejor optar por los desnatados. El aporte de calcio de la leche y sus derivados es fundamental para evitar la osteoporosis, pero su grasa es perjudicial para la salud cardiovascular. Por esta razón, es preferible que las personas mayores consuman los lácteos desnatados. No se recomienda comer más de 4 huevos a la semana.
Al hablar de otros tratamientos no farmacológicos para aplicar en las dislipemias, los especialistas comentan que en este punto se incluirían los alimentos funcionales, enriquecidos con omega 3, fitoesteroles o fitoestanoles, que pueden contribuir a la reducción de las cifras de colesterol.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Medicina de Familia Ezequiel Navarro Cabrera, Juan de Dios Soto Trigueros, Antonio Tafalla Martín, Trinitario García Navarro y la cardióloga Juana María Gallego García, de Orihuela; Nazaret Montesinos Rodríguez, Isabel María Cardenal González, María Concepción Melgarejo Moreno, María Dolores Deltell Sarrio y María Cruz Villalba García, del Centro de Salud Abaran, y Francisco Fernández Galindo, José López González, María Luisa Fabrega Valverde, Alicia González Gago y Juan Marante Fuertes, de Cartagena.
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