La individualización es clave en el seguimiento de la diabetes tipo 2

Las pautas establecidas para el control de la diabetes comprende tener al paciente en objetivo, determinado por parámetros como glucemia en ayunas menor de 170 mg/dl, tratando de llegar a 120 mg/dl o menos y una Hb1c menor del 7,5%, así como conseguir unas cifras aceptables de colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos, y presión arterial 80/120, IMC siempre menor que 30 y, por su puesto, actividad física y eliminación de hábitos de tabaquismo.

Para ello, se citará al paciente cada dos semanas hasta ajustar el tratamiento y haber desarrollado un programa básico de educación. Después del primer año, las visitas se espacia a una o dos al año y 2-4 controles de enfermería, pero la individualización es clave en el seguimiento y la valoración del paciente con diabetes. Hay que ser capaz de establecer unos objetivos terapéuticos personalizados para un determinado paciente y proponer un plan educativo y de tratamiento que permita alcanzarlos.

Autocuidados

En este contexto, la educación diabetológica tiene el objetivo proporcionar información y adiestramiento necesario que permita a la persona diabética responsabilizarse del tratamiento y del control de su enfermedad, es la medida terapéutica con mayor impacto en la reducción de comas diabéticos, días de hospitalización y amputaciones de miembros, por ello requiere de una total implicación.

La dieta es fundamental en el manejo de la DM y será la única intervención necesaria en muchas ocasiones. Los objetivos de la alimentación serán proporcionar un buen estado nutricional, conseguir niveles óptimos de glucemia y lípidos, prevenir y tratar las complicaciones agudas, contribuir a disminuir las crónicas e intentar conseguir un peso corporal razonable. El ejercicio se recomendará a todos los pacientes con DM2 por sus efectos metabólicos positivos, tanto a nivel del control de la glucemia como de prevención de la enfermedad cardiovascular.

Con respecto al tratamiento farmacológico, se pueden añadir antidiabéticos orales o insulina cuando no se consiga control con dieta. Las revisiones deberán adaptarse para optimizar el grado de control y el tratamiento de la complicación.

Descompensaciones

Los problemas más habituales que se ven en el seguimiento de los pacientes diabéticos suelen ser descompensación o mal control de cifras de glucemias, episodios frecuentes de hipoglucemia, falta de adherencia al tratamiento y aparición de efectos adversos indeseables. Por lo general, la dieta y el ejercicio, así como las medidas higiénico dietéticas son el factor más difícil de controlar por lo que es fundamental hacer un buen seguimiento para poder solventar estos problemas a través de la salud educacional.

La mayoría de las complicaciones de la diabetes vienen derivadas de no llevar una alimentación balanceada, no hacer ejercicio o no tomar la pauta farmacológica establecida. Por eso, es muy importante hacer chequeos frecuentes con el médico y el personal de enfermería, claves en un correcto seguimiento para poder corregir estos problemas, incidiendo en la salud educacional.

Enfermería

De hecho, enfermería tiene un papel fundamental en la educación sanitaria y en la explicación de la información básica sobre la enfermedad, su definición, cómo vigilar los niveles de glucosa en sangre, objetivos de control, la importancia de los fármacos y del correcto cumplimiento del tratamiento, sin olvidarse de la dieta y el ejercicio para controlar la enfermedad. En la educación diabetológica hay que tener en cuenta el nivel socioeconómico y las barreras culturales y de comunicación que tienen algunos pacientes.

Porque muchas veces los pacientes no son del todo conscientes de las complicaciones derivadas de un mal control de la enfermedad y para paliar esta situación la mejor herramienta es la educación terapéutica, que debe ser continuada.

Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Rocío Herrero Mediavilla, del Centro de Salud de la Lila, Oviedo; Ramón Quintana Diaz, del Centro de Salud de Sama; Rodrigo Abad Rodríguez e Higinio Bayon Gomez, del Centro de Salud Pola de Siero, Ruben Dario Villa Estebanez y Carmen Fernandez Fernández, del Centro de Salud de Grao; Manuela Gutiérrez Martínez, del Centro de Salud del Cristo, Ana Rosa Rodríguez Gutiérrez, del Centro de Salud de la Eria, y Ana María Fernández Tablón, del Centro de Salud de la Corredoria, ambos en Oviedo.

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